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江西青年职业学院学生基本医疗保险管理暂行办法
作者:   时间:2013-06-25   点击数:

为保障大学生基本医疗需求,根据《江西省人民政府办公厅转发国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围指导意见的通知》(赣府厅发【2009】13号)、《江西省人力资源和社会保障厅、江西省财政厅、江西省教育厅关于大学生参加城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》(赣人社字【2009】301号) 精神,结合我校实际情况,制定本办法。

一、基本医疗保险适用对象、缴费标准及待遇享受

( 一) 适用对象

按规定参加了南昌市城镇居民基本医疗保险的本校在校生。

( 二) 缴费标准

1、基本医疗保险:大学生参加南昌市城镇居民基本医疗保险,筹资标准为每人每年150 元,其中:中央财政补助120 元,地方财政补助30 元,个人无需缴费。

2、大病补充保险:大病补充保险缴费标准为每人每年20 元,每年由国家统一补助。

( 三) 待遇享受

参加城镇居民医疗保险的大学生基本医疗保险待遇享受期限为参保当年的

9 月1日至次年的8 月31日。

1、普通门诊补助待遇:由南昌市医疗保险经办机构依照校区当年实际参保

大学生人数,按筹集额的15%,拨付给校区作为学生普通门诊包干费用。

2、基本医保住院统筹待遇:一级医疗机构报销80%;二级医疗机构报销70%;三级医疗机构报销60%;非定点医疗机构报销35%。住院统筹基金年度内累计报销最高限额为3.5 万元。

3、大病补充保险待遇:参加大病补充保险的学生,可在享受基本医保住院

统筹待遇报销封顶线之上增加8 万元的报销额度,报销比例为90%。

4、符合南昌市居民医保特殊病种范围的可申请特殊病种门诊补助待遇。门

诊特殊病种的认定由学工处医保办向南昌市医保处经办机构申报批准。

二、门诊医疗费用报销

( 一) 根据南昌市人力资源和社会保障局、南昌市财政局《南昌市辖区高校大学生参加城镇居民基本医疗保险普通门诊包干管理试行办法》(洪人社字【2010】341号) 精神,学生单次门诊费用按城镇居民基本医疗保险规定报销80%,每年门诊费用累计报销额度不超过100元( 含)。

( 二)参保大学生普通门诊实行定点管理

1、江西青年职业学院医务所作为我校大学生普通门诊的定点医疗机构。参

保大学生到校医务所就诊需保留发票。

2、报销办法:

(1)报销时间:每月20日- 25日

(2)报销地点:医务所办公室

(3) 报销流程:医务所受理“班级学生门诊报销申报表”( 附有学生病历、

原始发票、药品清单、转诊单),经后勤处处长审核,报主管领导批准后,由财务处发放。

3、经校医务所同意转诊的,可就近转入南昌市医保定点门诊医疗机构,发

生的医疗费用先自行垫付,治愈后凭学生证、原始发票、转诊单、病历、药品清单到校财务处按规定审核报销。

4、符合南昌市居民医保特殊病种范围的可申请特殊病种门诊补助待遇。门

诊特殊病种的认定由市医保处经办机构负责办理,学工处协助申报。

( 三)普通门诊不予报销的费用

1、参保学生未经校医务所转诊擅自在不符合本办法规定的诊所、医院就诊

的,或经校医务所批准同意在校外医院就诊无病历或正式发票的,或自行到医药公司、药店等非医疗机构购药的的费用。

2、属于南昌市基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目及服务设施范围的,

如:挂号费、工本费、出诊费、会诊费、救护车、营养费、中药代煎费等特需服务费用;各种整容、矫形、健美的手术治疗、药品、器具等费用;各种预防保健诊疗项目、各种健康体检、各种医疗咨询、健康预测诊疗项目等。

3、因违法犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀、交通事故、医疗事故,计划生育,赴境外港、澳、台及国外期间等发生的医疗费用。

三、住院医疗费用报销

( 一) 参保大学生《南昌市劳动和社会保障卡》发放前参保大学生在南昌市医保定点医院就医,所发生的医疗费用先由个人现金支付,医疗终结后向校学工处医保办提供转诊单、原始发票、费用清单( 需加盖医院结算印章)、出院小结、银行存折的复印件等材料,由校学工处医保办携带相关材料到南昌市医疗保险经办机构按规定审核报销,待医疗费用报销后直接汇入学生银行账户。

( 二) 参保大学生《南昌市劳动和社会保障卡》发放后

1、参保大学生可持《南昌市劳动和社会保障卡》在全市定点医疗机构看病

住院,在医院即可完成费用报销。

2、非本人原因造成的未刷卡或《南昌市劳动和社会保障卡》遗失及在非定点医疗机构治疗发生的零星手工住院报销,按《南昌市劳动和社会保障卡》发放前的报销程序办理审核报销手续。

四、异地就医医疗费用报销

参加城镇居民基本医疗保险的大学生,在符合学校管理规定的学生实习、寒暑假、因病休学以及法定节假日等不在校期间,需在异地就医的,可就近在当地公立医院就医。

1、门诊医疗费用:参保大学生所发生的门诊医疗费用先由个人现金支付,医疗终结后持学生证、原始发票、病历、费用清单到校医务所审核后由校财务处报销。

2、住院医疗费用:参保大学生所发生的住院医疗费用先由个人现金支付,医疗终结后向校学工处医保办提供《南昌市劳动和社会保障卡》、原始发票、费用清单( 需加盖医院结算印章)、出院小结等材料,由校学工处医保办携带相关材料到南昌市医疗保险经办机构按规定审核报销,待医疗费用报销后通知大学生领取。大学生因病需异地转院治疗应按南昌市城镇居民基本医疗保险相关规定办理转院手续,并享受相关待遇。

五、外省转诊、转院医疗费用报销

在校期间因急诊或病情需要确需转往省外公立医院住院治疗的,应当由定点医疗机构提出转诊、转院意见,参保大学生本人或委托他人到校学工处医保办办理相关手续,校医保办负责到南昌市医疗保险经办机构办理相关手续。

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